长话短说：先判断发炎的原因，如果有病毒性症状的时候就不需要特别处理，只需要对症治疗。如果不确定或者情况不妙，去医院。
前天有一个朋友的一岁多的孩子喉咙发炎了，去看医生后医生坚持要开阿莫西林。最巧的是我最近也读到一篇关于两个孩子喉咙发炎的病例的文章，结果最精彩的部分是留言区，因为很多医生表示在两个病例的情况下不敢不开抗生素，家长们也反应国内很少能遇见很细致的门诊医生，普遍地认为家长自己也应该学会辨别。到底孩子喉咙发炎该不该吃抗生素？咽喉炎该怎么辨别与治疗？
怎么自己辨别咽炎？
很多时候要不是家长发现孩子食欲下降，或者孩子自己表示脖子疼，否则是很难能发现喉咙发炎的。一般来说，感染性咽炎的发展并不快，不会伴有呼吸急促或困难，精神上也应该不会非常差，如果发展很快或发现有这些症状，必须马上带孩子去急症，因为有可能有生命危险。
如果没有上面所说的那些症状，而且没有其他明显的原因（比如因鱼刺、刺激性气体等导致的咽炎），那基本可以肯定咽炎是感染性的，而绝大多数的感染性咽炎是由呼吸道病毒、链球菌或单核细胞增多症的病毒导致的。区分这三种情况是首要目标，因为治疗方法都不同。
病毒性咽炎一般会伴有结膜炎（红眼症)、鼻涕、咳嗽、声音沙哑、口腔炎、溃疡或腹泻，如果有这些症状之一，可以直接判断为病毒性的，不需要任何其他测试和抗生素，治疗也只是针对症状。
如果没有以上症状，孩子必须去医院接受检查来判断是否是单核细胞增多症的病毒或者是细菌性咽炎，特别是链球菌导致的的细菌性咽炎，因为某一些链球菌如果没有及时的通过抗生素来治疗会导致比较严重的并发症。通过抗生素治疗细菌性咽炎还能缩短病程与症状程度，而且能减少传染。家长们应该在碰到以下某一种情况时及时带孩子去医院：
- 孩子有呼吸困难、张嘴困难、吞咽困难或脖子僵硬
- 孩子的精神状态很不好或有缺水现象
- 孩子的症状越来越严重
- 孩子的岁数在五岁至十五岁之间，体温超过 38°C，而且现在的季节是晚秋、冬天或早春
- 孩子有接触过有被诊断为细菌性咽炎的人
- 孩子没有病毒性咽炎伴有的症状
咽炎该怎么治疗？
家长们首先必须知道，如果咽炎被判断为感染性的，不管是病毒性的或者是细菌性的，即使在没有接受任何治疗的情况下，症状也会随时间逐渐减轻，直到一周内自己治愈。抗生素只应该用在已经被检验科证实为细菌性咽炎上，因为抗生素对病毒没有任何效果，在没有必要的情况下使用孩子反而还会因为抗生素的副作用而受罪，家长也为此付出了没有必要的钱和精力。关于使用抗生素前应该考虑的事情可以参考《为什么使用抗生素前要三思》。
在家中可以做的基本措施
除了常规治疗之外，孩子应该有足够的休息，补充足够的水份。在治疗过程中孩子应该避免吸到烟（比如二手烟、油烟）或其他的刺激性气体，同时减少酸的饮食（特别是嘴里或扁桃体有溃疡的情况），还可以尽量喂比较软、吞起来比较容易的食物。
症状治疗
在孩子没有很大的不适的情况下，可以先尝试不用药物的措施。大多数的这一些措施虽然没有被具体研究过，但是应该有短期的帮助，同时不太可能会有害。这些措施是：
- 多补充适合年龄的温热或者冷液体，比如蜂蜜水、茶、鸡汤。要注意蜂蜜不应该给小于一岁的孩子，因为有可能会导致肉毒中毒。
- 喂比较冷的点心，比如冰淇淋、冰块。冷的点心有助于麻痹疼痛并且能减少发炎。
- 给硬糖果。对于大于六岁的孩子（因为这时候一般已经没有窒息风险了)，可以将硬糖果作为治疗选择，因为硬糖果化了后会在咽喉部产生一层保护层，减少外部刺激。
- 用温盐水漱口。这也适合大于六岁的孩子，因为小于六岁的孩子一般还没有能够抬起头漱口的同时不吞下去的能力。家长可以用大约半茶匙的盐混在一杯大约240毫升的温水里让孩子漱口。
药店里也许能买到一些药物性质的糖果、喷雾、口香糖和漱口水，这一些东西没有被证明过比安慰剂有效，而且有一些可能导致比较严重的副作用，所以最好不要给孩子使用。
如果孩子有不适，或食欲下降的情况，可以考虑给布洛芬或对乙酰氨基酚来缓解症状。这两种药都可以缓解疼痛并且可以退烧，但是多数研究证明在咽炎上布洛芬比对乙酰氨基酚更能减轻疼痛，而且布洛芬还有对乙酰氨基酚没有的消炎作用，所以除非孩子已经脱水，否则家长应该首选布洛芬。在脱水的情况下给布洛芬有可能会增加布洛芬的肾毒性。
这两种药在缓解咽炎的具体剂量跟退烧剂量一样，所以可以参考并使用《孩子发烧了！怎么办？》的小程序。
抗生素治疗
再次强调，抗生素治疗只应该用在已经被证实的细菌性咽炎上，所以在给抗生素前，医生必须做链球菌快速测试或咽喉细菌培养。如果医生在没有做任何测试的情况下给抗生素，必须质疑！细菌培养一般需要二十四至四十八个小时，但是等待并不会增加链球菌的并发症，所以长时间等待并不是给抗生素的理由。
之前我有说到咽炎在没有任何治疗的情况下会在一周内自己好，但是某一些链球菌导致的并发症不可小视，其中有：
- 短期的并发症，比如中耳炎、扁桃体脓肿。
- 延迟的并发症，特别是急性风湿热。急性风湿热会导致风湿性心脏病，这是在全球性小于五十岁死于心血管病的首要原因之一，每年全球大约有二十八万人口死于此病。
抗生素治疗的首要目标就是预防这些并发症并且减少链球菌的传染，次要目标是减少症状的程度和病程。首选抗生素是青霉素类药物，比如阿莫西林，因为到目前为止没有任何关于链球菌对青霉素类药有抗药性的报道。如果对青霉素过敏，可以选择头孢类药物或阿奇霉素。虽然在治疗过程中的前几天孩子就可能没有不适了，但是必须完成所需时间，因为如果链球菌没有死光光，就仍然有并发症的可能。
阿莫西林怎么给？
在治疗链球菌导致的咽炎上，口服阿莫西林的剂量是每次按每公斤的体重乘以 50 毫克的药来计算，每天最大剂量为 1000 毫克，以每二十四小时服用一次，服用 10 天。如果服用后有恶心、呕吐、腹泻等药物导致的不适症状，可以把药分成两次，每十二小时喂一半的剂量。以前建议的治疗时间为五至七天，但是最近几年的文献证明，10 天的阿莫西林可以保证把链球菌完全杀灭。
例如一个 20 公斤的孩子，应该这样计算：20 [公斤] × 50 [毫克/公斤/次] = 1000 [毫克/次]，所以每二十四小时喂 1000 毫克的阿莫西林，或者每十二小时喂 500 毫克的阿莫西林，喂 10 天。
阿奇霉素怎么给？
阿奇霉素只应该给大于两岁的孩子，因为还没有对于小于两岁的孩子进行过安全性和有效性研究。在治疗链球菌导致的咽炎上，口服阿奇霉素的剂量是第一天按每公斤的体重乘以 12 毫克的药来计算，每天最大剂量为 500 毫克，接下来按每公斤的体重乘以 6 毫克的药来计算，每天最大剂量为 250 毫克，总共服用 5 天。
例如同样一个 20 公斤的孩子，应该这样计算：20 [公斤] × 12 [毫克/公斤/次] = 240 [毫克/次]，所以第一天喂 240 毫克的阿奇霉素，然后计算 20 [公斤] × 6 [毫克/公斤/次] = 120 [毫克/次]，所以从第二天到第四天喂 120 毫克，总共喂五天。
结语
孩子患咽炎的主要原因还是因为预防做得不到位，因为跟感冒一样，被呼吸道病毒和链球菌感染的多数情况是因为手接触导致的，所以教会孩子怎么正确地洗手有助于预防和减少病菌地传播。
如果孩子的喉咙已经发炎了，家长不要急着毫无道理地使用抗生素，毕竟知道怎么区分病毒性和细菌性感染和发现严重情况比马上使用抗生素更重要，而且正确的处理措施有时候比抗生素更有效，所以在无法判断的时候必须让检验科帮助区分。减少抗生素的滥用对孩子的未来非常重要！